영양식이를 통한 치료와 성장(완전경장영양식이) [소아소화기영양과]
1) 완전 경장영양식이란?
- 경장영양식이란 맨 처음 NASA에서 우주비행사를 위하여 개발된 식사입니다. 단백질이나 아미노산, 탄수화물, 그리고 지방으로 이루어져 있으며 비타민과 미네랄도 함께 포함되어 있어 영양적으로 균형을 맞춘 식사입니다.
- 경장영양식이는 단백질의 가수분해 정도에 따라서 elemental diet(성분식사), semi-elemental diet(부분성분식사), 그리고 polymeric diet(중합식사)로 구분합니다. 또한 다른 음식을 섭취하지 않고 경장영양식과 물만을 복용하는 식사법을 [완전경장영양식이]라고 하고, 다른 음식을 섭취하면서 경장영양식을 보충제로 복용하는 식사법을 [부분경장영양식이]라고 합니다.
2) 완전경장영양식의 목적 : 관해유도 및 성장
- 크론병 환자에서 염증을 조절하고 유지시켜주는 치료약제로는 스테로이드, 면역조절제, 생물학적제제 등이 있으며 소아 크론병 환자에서 염증을 조절하고 유지시켜주는 치료약제로는 경장영양식이, 스테로이드, 면역조절제, 생물학적제제 등이 있습니다.
- 경장영양식의 종류는 아래와 같이 세가지가 있습니다.
- Elemental diet
- Semi-elemental diet
- Polymeric diet
이 세가지 종류의 각각의 차이는 관해 유도 여부에 영향을 주지 않는 것으로 나타나 있습니다.
또한, 염증의 완화와 적절한 영양공급으로 크론병으로 인하여 나타났던 성장부진에 도움을 줄 수 있습니다.
3) 완전경장영양식의 기전
- 완전경장영양식이는 장내 염증의 조절뿐만 아니라 점막의 회복 및 영양 상태 개선 비타민과 미네랄 부족의 보충 등으로 장내 면역의 회복 및 뼈의 성장에도 도움을 줍니다. 아직 이것이 어떠한 형식으로 크론병의 관해 유도에 도움을 주는지 다 알려져 있지는 않지만, 연구를 통하여 몇가지 이유가 제시되고 있습니다. 먼저 이 식이는 흡수가 편한 형태로 만들어져 있어서 장에 휴식효과를 줄 수 있으며, 장 점막의 투과성 변화 및 염증전달체계의 변화를 통하여 장 점막 장벽의 기능 회복에 도움을 줄 수 있고, 장내 미생문 환경에도 변화를 일으켜 궁극적으로 장내 면역 기능 및 장 점막 회복에 도움을 주는 것으로 생각됩니다.
4) 완전경장영양식의 방법
- 크론병을 진단받고 의료진의 판단에 따라서 경장영양식이 치료를 결정하게 됩니다. 경장영양식은 단백질, 탄수화물, 지방으로 분해되어 있는 형태로, 식이 내에 포함된 당에 의해서 초반에 설사 등의 증상을 보일 수 있습니다. 따라서 초반에 묽은 농도로 복용을 시작하여 서서히 제농도까지 올려서 식이를 진행하게 됩니다. 식이를 시작하고 1~2주 경과 후 치료에 대한 반응을 보면서 완전경장영양식을 지속할지의 여부를 결정하게 되고, 완전경장영양식이를 진행할 경우에는 총 8~12주 가량 식이치료를 진행하게 되고 이후 외래에서 서서히 일반 식사로 변경합니다.
5) 완전경장영양식의 부작용
- 위에서 설명한 것과 같이 , 식이에 포함된 당으로 인하여 초반에 설사 등의 증상이 나타날 수 있으나, 이는 일시적인 현상으로 농도를 천천히 올리면서 적응하는 과정이 필요합니다. 또한 경장영양식이는 분해되어 있는 형태로 일반 식사보다 맛이 떨어져 식사 거부 또는 식이와 동반된 오심 등이 나타날 수도 있습니다. 외국에서는 경장영양식이가 경구로 힘든 경우에 비위관을 통하여 식이공급을 하는 경우도 있습니다. 그 외에 알려져 있는 중대한 부작용은 없습니다.
6) 완전경장영양식의 종류
- 우리나라에서 현재 지원되고 있는 특수조제분유는 엘리멘탈028과 모노웰 두가지로 모두 elemental diet의 일종입니다. 그 외에 본원에서 처방하고 있는 식사로는 엔커버가 있습니다. 이는 polymeric diet (중합식사)이며, 나라에서 비용은 지원되지 않습니다.
- 엘리멘탈028 엑스트라(오렌지향)
- 모노웰
- 엔커버(밀크, 커피, 옥수수향)